Para comenzar a derivar, por favor complete el siguiente formulario y un representante del laboratorio se contactará para informarle su usuario y contraseña para acceso web, el remito de derivación y la instrucción de pago correspondiente. Recuerde que la primera derivación ingresará al sistema una vez se haya comprobado el depósito en cuenta bancaria.

    REMITO DE DERIVACIÓN


    DATOS DE FACTURACIÓN

    DOMICILIO


    DATOS DE CONTACTO